Hồi sinh tim phổi nâng cao nhi khoa (PALS)

TÓM TẮT

Nhận biết sớm – Mục tiêu chính của Hồi sức nâng cao cho trẻ em (PALS) là ngăn ngừa suy tim phổi và ngưng tim thông qua việc nhận biết và xử trí sớm tình trạng suy hô hấp và sốc. Đối với các bệnh viện có điều trị cho trẻ em, chúng tôi khuyến nghị triển khai Hệ thống Cảnh báo Sớm cho Trẻ em (PEWS) và đội đáp ứng nhanh (RRT). (Xem mục ‘Đánh giá’ và ‘Phòng ngừa ngưng tim’ ở dưới.)

Suy hô hấp – Một mục tiêu quan trọng của hồi sức nâng cao cho trẻ em là nhận biết và điều trị các tình trạng hô hấp có thể cải thiện bằng các biện pháp đơn giản (ví dụ: thở oxy hỗ trợ, xịt albuterol) (bảng 2). Bác sĩ lâm sàng cũng cần xử trí nhanh các tình trạng tiến triển cấp tính và can thiệp bằng các liệu pháp nâng cao để tránh ngưng tim phổi ở bệnh nhân suy hô hấp. Việc phát hiện và điều trị sớm giúp cải thiện kết cục tổng thể. (Xem mục ‘Suy hô hấp’ ở dưới.)

Các bước chính trong quản lý đường thở cơ bản bao gồm (xem mục ‘Suy hô hấp’ ở dưới):

• Cung cấp oxy 100%
• Cho trẻ nằm tư thế thoải mái hoặc mở đường thở bằng tay
• Làm sạch đường thở (hút đờm dãi)
• Đặt dụng cụ hỗ trợ đường thở nếu bệnh nhân suy giảm ý thức (ví dụ: ống thông mũi hầu hoặc ống thông miệng hầu nếu mất phản xạ nôn)

Bác sĩ nên hỗ trợ thông khí bằng tay cho những bệnh nhân không đáp ứng với các thao tác đường thở cơ bản, theo dõi oxy hóa bằng máy đo SpO2, theo dõi thông khí bằng nồng độ CO2 cuối kỳ thở ra (EtCO₂) nếu có, và dùng thuốc khi cần thiết (ví dụ: albuterol hoặc epinephrine racemic). Để chuẩn bị đặt nội khí quản, bệnh nhân cần được thở oxy 100% qua mặt nạ nồng độ cao, hoặc nếu có chỉ định, thông khí áp lực dương bằng bóng-mặt nạ (bag-valve-mask) để tiền oxy hóa và cải thiện thông khí. (Xem mục ‘Suy hô hấp’ ở dưới.)

Những trẻ không thể duy trì đường thở, oxy hóa hoặc thông khí hiệu quả cần được thông khí không xâm lấn (NIV) hoặc đặt nội khí quản. Quy trình thực hiện đặt nội khí quản nhanh được tóm tắt trong bảng 3. Việc khởi đầu NIV được thảo luận riêng. (Xem “Đặt nội khí quản nhanh (RSI) ở trẻ em trong cấp cứu: Tiếp cận” và “Thông khí không xâm lấn cho suy hô hấp cấp và sắp suy hô hấp ở trẻ em”.)

Sốc – Việc điều trị sốc đúng cách ở trẻ em đòi hỏi bác sĩ phải nhận biết và phân loại chính xác loại sốc để ưu tiên các lựa chọn điều trị (sơ đồ 1). Điều trị sốc sớm có thể ngăn chặn tiến triển thành suy tim phổi (sơ đồ 2). (Xem “Đánh giá ban đầu tình trạng sốc ở trẻ em”, “Sốc ở trẻ em trong môi trường đầy đủ nguồn lực: Xử trí ban đầu” và mục ‘Sốc’ ở dưới.)

Nhịp chậm – Xử trí nhịp chậm tập trung vào (sơ đồ 3) (xem mục ‘Sơ đồ xử trí nhịp chậm’ ở dưới):

• Thiết lập lại hoặc tối ưu hóa oxy hóa và thông khí (xem “Quản lý đường thở cơ bản ở trẻ em”)
• Hỗ trợ tuần hoàn bằng ép tim cho bệnh nhân tưới máu kém và nhịp tim <60 lần/phút
• Sử dụng thuốc (ví dụ: epinephrine hoặc atropine) để tăng nhịp tim và cung lượng tim

Nhịp nhanh – Xử trí các rối loạn nhịp nhanh không có nguồn gốc từ nút xoang dựa trên hình thái phức bộ QRS và tình trạng huyết động của bệnh nhân (ổn định hay không ổn định) (sơ đồ 4). (Xem mục ‘Sơ đồ xử trí nhịp nhanh’ ở dưới.)

Ngưng tim mất mạch – Hồi sức trẻ em trong tình trạng ngưng tim phổi được quyết định bởi nhịp tim lúc nhập viện (nhịp có thể sốc điện so với hoạt động điện không mạch hoặc vô tâm thu) (sơ đồ 6). (Xem mục ‘Sơ đồ xử trí ngưng tim mất mạch’ ở dưới.)

Sử dụng oxy hóa màng ngoài cơ thể kết hợp với CPR (ECPR) tại các cơ sở có quy trình, chuyên môn và thiết bị ECMO có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân không đáp ứng với CPR thông thường sau khi ngưng tim nội viện. Phương pháp của chúng tôi là kích hoạt ECPR sau khoảng 10 phút hồi sức thông thường thất bại ở những bệnh nhân có bệnh lý có khả năng hồi phục sau một thời gian ECPR (ví dụ: viêm cơ tim, thuyên tắc phổi hoặc thuyên tắc khí, ngưng tim đột ngột sau phẫu thuật tim, ngộ độc, hoặc ngưng tim do hạ thân nhiệt nguyên phát) hoặc những bệnh nhân đủ điều kiện dùng ECPR làm cầu nối cho các liệu pháp như ghép tim. (Xem mục ‘Oxy hóa màng ngoài cơ thể kết hợp với CPR (ECPR)’ ở dưới.)

Xử trí sau hồi sức – Chăm sóc ban đầu sau ngưng tim được thảo luận riêng (bảng 11). (Xem “Chăm sóc ban đầu sau ngưng tim ở trẻ em”.)