TÓM TẮT
Corticosteroid trước sinh – Những bệnh nhân từ 23+0 đến 33+6 tuần thai, được tiên lượng có nguy cơ cao sinh non trong vòng 7 ngày tới, nên được chỉ định một liệu trình corticosteroid trước sinh ban đầu.
Việc sử dụng liệu trình ban đầu từ 34+0 đến 36+6 tuần thai vẫn còn gây tranh cãi; tuy nhiên, có sự đồng thuận rằng không nên sử dụng thuốc giảm co để trì hoãn cuộc chuyển dạ chỉ nhằm hoàn tất liệu trình steroid ở tuổi thai này.
Các chỉ định cho liệu pháp cứu vãn hoặc liều nhắc lại (rescue/salvage/booster therapy) được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem “Liệu pháp corticosteroid trước sinh nhằm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong hô hấp ở trẻ sinh non”.)
Bổ sung progesterone – Đối với những bệnh nhân có cổ tử cung ngắn đang sử dụng progesterone đường âm đạo để dự phòng sinh non, chúng tôi tiếp tục duy trì phác đồ progesterone tương tự sau khi một đợt dọa sinh non (PTL) đã ổn định. (Xem ‘Tiếp tục bổ sung progesterone’ ở dưới.)
Chúng tôi đề nghị không khởi đầu điều trị bằng progesterone như một liệu pháp phối hợp với thuốc giảm co hoặc như một phần của liệu pháp duy trì sau khi một đợt dọa sinh non đã ổn định (Khuyến cáo 2C). Điều trị trong trường hợp này dường như không mang lại hiệu quả.
Thời gian nằm viện – Nhiều bệnh nhân ổn định sau một đợt dọa sinh non có thể được quản lý ngoại trú, miễn là các xét nghiệm đánh giá sức khỏe thai nhi cho kết quả an tâm và không có thêm các biến chứng sản khoa hoặc nội khoa nào khác cần phải nhập viện. Đối với những bệnh nhân có cổ tử cung xóa mở nhiều và/hoặc có tiền sử chuyển dạ nhanh, cần cân nhắc thời gian di chuyển đến bệnh viện có đầy đủ năng lực chăm sóc sản khoa và sơ sinh phù hợp. (Xem ‘Thời gian nằm viện’ ở dưới.)
Theo dõi ngoại trú – Chúng tôi hẹn tái khám tại phòng khám hoặc liên lạc qua điện thoại/y tế từ xa một tuần sau khi bệnh nhân xuất viện, và thường là hàng tuần sau đó để kiểm tra các triệu chứng dọa sinh non tái phát cũng như tình trạng xóa mở cổ tử cung không triệu chứng. Chúng tôi không thực hiện các xét nghiệm giám sát thai nhi trước sinh trừ khi có chỉ định tiêu chuẩn cho các xét nghiệm này. Bản thân tình trạng dọa sinh non không phải là chỉ định để giám sát thai nhi trước sinh vì nguy cơ thai lưu không tăng lên. (Xem ‘Theo dõi ngoại trú’ và ‘Giám sát thai nhi trước sinh’ ở dưới.)
Hoạt động
- Chúng tôi không khuyên bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường sau một đợt dọa sinh non do thiếu bằng chứng về hiệu quả trong việc kéo dài tuổi thai hoặc giảm tỷ lệ sinh non, đồng thời ghi nhận những rủi ro đáng kể khi bất động kéo dài. Bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động sinh hoạt hằng ngày thông thường.
- Chúng tôi đồng thuận với quan điểm chung rằng bệnh nhân có nguy cơ sinh non cao nên hạn chế tập thể dục giải trí và tránh quay lại làm việc nếu công việc yêu cầu làm trên 40 giờ mỗi tuần, làm ca đêm, đứng lâu hoặc lao động nặng (ví dụ: nâng vật nặng ≥ 20 pounds), vì mức độ hoạt động này có liên quan biến thiên đến tình trạng dọa sinh non và sinh non. (Xem ‘Hoạt động sinh hoạt hằng ngày’, ‘Tập thể dục’ và ‘Công việc’ ở dưới.)
- Chúng tôi khuyên những bệnh nhân đã ổn định sau một đợt dọa sinh non nên cân nhắc tránh quan hệ tình dục nếu họ nhận thấy tần suất hoặc cường độ co tử cung tăng lên sau khi giao hợp. (Xem ‘Quan hệ tình dục’ ở dưới.)
Di chuyển/Du lịch – Việc đi xa ít có khả năng làm tăng đáng kể nguy cơ dọa sinh non hoặc sinh non; tuy nhiên, những bệnh nhân muốn đi du lịch cần cân nhắc rủi ro xảy ra biến chứng thai kỳ khi ở xa cơ sở y tế thường xuyên, khả năng tiếp cận các nguồn lực y tế và phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế tại điểm đến. (Xem ‘Di chuyển/Du lịch’ ở dưới.)
Các can thiệp không hiệu quả và chưa được chứng minh
- Sử dụng thuốc giảm co duy trì, kháng sinh dự phòng, theo dõi tử cung tại nhà và xét nghiệm fibronectin không cải thiện kết quả sau một đợt dọa sinh non đã ngừng. (Xem ‘Các can thiệp không hiệu quả và chưa được chứng minh’ ở dưới.)
- Ở những bệnh nhân có cổ tử cung ngắn sau một đợt dọa sinh non, lợi ích cũng như tác hại nghiêm trọng của việc sử dụng vòng nâng cổ tử cung (cervical pessary) vẫn chưa được xác lập. Chúng tôi đề nghị chỉ sử dụng vòng nâng trong trường hợp này trong khuôn khổ các thử nghiệm lâm sàng. (Xem ‘Vòng nâng cổ tử cung’ ở dưới.)