Hôi miệng
Đa số các trường hợp hôi miệng mạn tính có thể cải thiện dễ dàng bằng các biện pháp đơn giản (ví dụ: chăm sóc răng miệng đúng cách hoặc điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản). Chúng tôi chỉ xem xét phẫu thuật cắt amidan đối với tình trạng hôi miệng ở những bệnh nhân có sỏi amidan gây mùi hôi đã được xác nhận và các triệu chứng kéo dài, mặc dù đã điều trị bảo tồn bằng cách tự lấy sỏi và quản lý y tế tối ưu cho các nguyên nhân hôi miệng khả thi khác. Sỏi amidan (tonsilloliths) là nguyên nhân hiếm gặp gây hôi miệng, xảy ra trong khoảng 3% các trường hợp 33. (Xem “Hôi miệng”, phần ‘Răng miệng’.)
Một số tác giả cho rằng hôi miệng mạn tính là một chỉ định phẫu thuật cắt amidan 34,35, tuy nhiên các dữ liệu hỗ trợ cho thực hành này còn hạn chế 4,36.
TÓM TẮT
Giải phẫu – Amidan là mô lympho được bao phủ bởi biểu mô hô hấp. Thuật ngữ “amidan” thông thường dùng để chỉ cụ thể amidan khẩu cái. (Xem ‘Giải phẫu hầu họng’ ở dưới.)
Tiêu chuẩn phẫu thuật – Hầu hết người trưởng thành viêm họng tái phát thứ phát sau nhiễm liên cầu tan huyết nhóm A (GAS) không cần phẫu thuật cắt amidan. Đối với những người trưởng thành đáp ứng tiêu chuẩn Paradise (3 đợt mỗi năm trong ≥ 3 năm; 5 đợt mỗi năm trong 2 năm; hoặc 7 đợt trong 1 năm) và có chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng đáng kể bởi viêm họng cấp tái phát do nhiễm GAS, chúng tôi đề xuất phẫu thuật cắt amidan (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Tiêu chuẩn phẫu thuật’ ở dưới.)
Các chỉ định khả thi khác – Cắt amidan cũng được chỉ định trong các trường hợp hiếm gặp gây tắc nghẽn đường thở do nhiễm trùng cấp tính hoặc khi nghi ngờ ung thư. Các chỉ định khác bao gồm các tình trạng nhiễm trùng mạn tính tái phát không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, một số ít trường hợp ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và hôi miệng kháng trị do sỏi amidan. Cắt amidan không được chỉ định cho tình trạng mang vi khuẩn liên cầu. (Xem ‘Các chỉ định khả thi khác’ ở dưới.)
Kết quả – Phẫu thuật cắt amidan cho thấy hiệu quả trong ngắn hạn trong việc giảm tần suất các đợt viêm họng tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống của người trưởng thành có triệu chứng viêm amidan mạn tính. Hiện vẫn thiếu dữ liệu theo dõi dài hạn ở người trưởng thành. (Xem ‘Viêm họng và amidan mạn tính tái phát’ ở dưới.)