TÓM TẮT
Tổng quan – Ghép thận giúp cải thiện tỷ lệ sống còn dài hạn và chất lượng cuộc sống cho hầu hết bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD), bao gồm cả những bệnh nhân cao tuổi – nhóm đối tượng đang ngày càng được chỉ định ghép thận nhiều hơn. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Đánh giá trước ghép – Việc đánh giá toàn diện người nhận thận ghép cao tuổi tiềm năng nhằm xác định các bệnh đồng mắc nghiêm trọng có thể là cơ sở để chống chỉ định ghép thận. Quy trình đánh giá ở bệnh nhân cao tuổi tương tự như bệnh nhân trẻ, nhưng cần bổ sung đánh giá chi tiết chức năng nhận thức và thể chất cơ bản, đặc biệt chú trọng đến khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và tình trạng suy kiệt (frailty). (Xem ‘Đánh giá trước ghép’ ở dưới và “Ghép thận ở người trưởng thành: Đánh giá ứng viên hiến thận sống”.)
Ức chế miễn dịch – Tương tự như tất cả các trường hợp ghép thận, phác đồ ức chế miễn dịch cho người nhận thận cao tuổi bao gồm liệu pháp khởi đầu và liệu pháp duy trì. Các thuốc cụ thể được sử dụng tương tự như ở bệnh nhân trẻ, tuy nhiên phác đồ thường được điều chỉnh ở người cao tuổi do khả năng đáp ứng miễn dịch giảm hoặc để hạn chế các tác dụng không mong muốn. (Xem ‘Liệu pháp ức chế miễn dịch’ ở dưới.)
Kết cục – Ghép thận cải thiện tỷ lệ sống còn dài hạn ở bệnh nhân cao tuổi. Nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở nhóm đối tượng này là nhiễm trùng và bệnh lý tim mạch. Đa số các trường hợp nhiễm trùng xảy ra trong sáu tháng đầu sau ghép. Tử vong khi mảnh ghép vẫn còn hoạt động là nguyên nhân chính dẫn đến mất mảnh ghép ở bệnh nhân ghép thận cao tuổi. (Xem ‘Mất mảnh ghép’ ở dưới.)
Nguồn thận hiến – Ghép thận từ người hiến sống mang lại tỷ lệ sống còn cho bệnh nhân và mảnh ghép tốt nhất. Mặc dù bệnh nhân cao tuổi có xu hướng nhận thận từ người hiến cao tuổi, nhưng hiện chưa rõ điều này có ảnh hưởng đến kết cục điều trị hay không. Tương tự, dù bệnh nhân cao tuổi thường nhận thận từ người hiến chết giãn rộng tiêu chuẩn (ECD), kết cục vẫn cải thiện hơn so với những bệnh nhân tiếp tục duy trì lọc máu. (Xem ‘Nguồn thận hiến’ ở dưới.)