Vảy nến thể mụn mủ: Xử trí

TÓM TẮT

Tổng quan bệnh lý – Vảy nến mủ có thể biểu hiện toàn thân hoặc khu trú. (Xem ‘Tổng quan bệnh lý’ ở dưới và “Vảy nến mủ: Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Vảy nến mủ toàn thân – Vảy nến mủ toàn thân (GPP) là một thể vảy nến ít gặp, đặc trưng bởi sự xuất hiện lan tỏa các mụn mủ và mảng hồng ban trên da. (Xem ‘Vảy nến mủ toàn thân’ ở dưới.)

GPP cấp tính – GPP cấp tính là tình trạng có thể đe dọa tính mạng, khởi phát đột ngột với các đợt phun trào mụn mủ kèm theo sốt và mệt mỏi (hình 1A-D).

Vảy nến mủ toàn thân thể vòng – Vảy nến mủ toàn thân thể vòng là thể bệnh ít cấp tính hơn, biểu hiện bằng các mảng hồng ban dạng vòng hoặc hình đa cung lan tỏa kèm mụn mủ. Bệnh nhân có thể sốt hoặc không.

Vảy nến mủ khu trú – Viêm da mủ liên tục Hallopeau là một thể vảy nến mủ khu trú hiếm gặp, biểu hiện bằng hồng ban và mụn mủ khu trú ở các ngón tay hoặc ngón chân (hình 2A-C). Hiện vẫn còn tranh cãi liệu vảy nến mủ lòng bàn tay bàn chân có phải là một biến thể bổ sung hay không. (Xem ‘Viêm da mủ liên tục Hallopeau’ ở dưới và “Vảy nến mủ lòng bàn tay bàn chân: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Xử trí GPP cấp tính ở người lớn – Mục tiêu xử trí GPP cấp tính là cải thiện các tổn thương da, giảm triệu chứng toàn thân và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Đa số bệnh nhân cần điều trị toàn thân (sơ đồ 1). (Xem ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)

Can thiệp ban đầu – Xử trí ban đầu bao gồm:

• Đánh giá nhu cầu nhập viện
• Rà soát tiền sử dùng thuốc để tìm các thuốc có khả năng khởi phát bệnh
• Bắt đầu điều trị nội khoa
• Xử trí các biến chứng (Xem ‘Các can thiệp quan trọng’ ở dưới.)

Lựa chọn điều trị – Đối với điều trị ban đầu các đợt cấp của GPP ở người lớn, chúng tôi đề nghị sử dụng spesolimab đường tĩnh mạch thay vì các liệu pháp khác (sơ đồ 1) (Khuyến cáo 2C). Việc lựa chọn spesolimab dựa trên dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh hiệu quả của thuốc này. Các lựa chọn thay thế hợp lý bao gồm ixekizumab, secukinumab, risankizumab, guselkumab, infliximab và cyclosporine. Spesolimab chưa được chứng minh là hiệu quả hơn các liệu pháp này. (Xem ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)

Thời gian điều trị – GPP thường diễn tiến không ổn định và kéo dài nếu không được điều trị. Bệnh nhân thường cần điều trị toàn thân dài hạn. (Xem ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)

Điều trị cho trẻ em – Dữ liệu về điều trị GPP cấp tính ở trẻ em còn hạn chế. Việc lựa chọn điều trị dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và bằng chứng về an toàn thuốc. Chúng tôi điều trị cho hầu hết trẻ em bằng secukinumab hoặc ixekizumab, tuy nhiên các phương pháp tiếp cận khác vẫn có thể chấp nhận được. (Xem ‘Trẻ em’ ở dưới.)

Vảy nến mủ toàn thân thể vòng – So với GPP cấp tính, dữ liệu điều trị vảy nến mủ toàn thân thể vòng hạn chế hơn. Liệu pháp corticosteroid tại chỗ có thể đủ hiệu quả cho những bệnh nhân có tổn thương da khu trú. Những bệnh nhân tổn thương da lan rộng có thể hưởng lợi từ điều trị toàn thân. (Xem ‘Vảy nến mủ toàn thân thể vòng’ ở dưới.)

Viêm da mủ liên tục Hallopeau – Viêm da mủ liên tục Hallopeau (ACH) là một thể vảy nến mủ khu trú hiếm gặp và thường kháng trị. Đối với điều trị ban đầu ACH, chúng tôi đề nghị sử dụng corticosteroid tại chỗ cường độ siêu mạnh thay vì các phương pháp khác (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân không đáp ứng đủ với liệu pháp tại chỗ có thể cân nhắc điều trị toàn thân hoặc quang trị liệu. (Xem ‘Viêm da mủ liên tục Hallopeau’ ở dưới.)