TÓM TẮT
Tổng quan – Vảy nến móng đặc trưng bởi các biến dạng móng do tổn thương vảy nến tại mầm móng hoặc giường móng. Tình trạng này thường gặp ở bệnh nhân viêm khớp vảy nến hoặc vảy nến thể da. Vị trí gần khớp liên đốt xa có thể là yếu tố góp phần tạo nên mối liên hệ giữa vảy nến móng và viêm khớp vảy nến. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ và ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Vị trí tổn thương vảy nến trong bộ máy móng quyết định hình thái lâm sàng. Tổn thương tại mầm móng gây ra hiện tượng móng rỗ (pitting), móng trắng (leukonychia), xuất hiện các điểm đỏ ở liềm móng hoặc móng mủn/vỡ. Tổn thương giường móng gây ra hiện tượng đổi màu dạng giọt dầu (oil drop), tách móng (onycholysis), tăng sừng dưới móng hoặc xuất huyết hình dằm (Hình 1A-E). (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán vảy nến móng thường dựa trên việc nhận diện các đặc điểm lâm sàng điển hình, đặc biệt khi bệnh nhân có kèm theo vảy nến thể da hoặc viêm khớp vảy nến. Nấm móng có biểu hiện rất giống với vảy nến móng, do đó thường cần thực hiện đánh giá nhiễm nấm. Cần lưu ý rằng móng vảy nến có thể nhiễm nấm đồng thời. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Điều trị – Mức độ nghiêm trọng của vảy nến móng sẽ quyết định phương pháp tiếp cận điều trị:
- Thể nhẹ – Đối với bệnh nhân vảy nến móng mức độ nhẹ (tổn thương giới hạn ở 2 móng trở xuống, không có triệu chứng đáng kể hoặc không gây suy giảm chức năng), chúng tôi khuyến cáo nên khởi đầu bằng liệu pháp tại chỗ thay vì liệu pháp toàn thân (Khuyến cáo 1B). Thông thường, chúng tôi chỉ định liệu pháp phối hợp giữa corticosteroid tại chỗ loại mạnh và dẫn xuất vitamin D tại chỗ (ví dụ: calcipotriol). Liệu pháp đơn trị liệu với corticosteroid tại chỗ loại mạnh hoặc đơn trị liệu với dẫn xuất vitamin D tại chỗ là các lựa chọn thay thế cho điều trị bước một. (Xem phần ‘Vảy nến móng thể nhẹ’ ở dưới.)
- Thể trung bình đến nặng – Bệnh nhân vảy nến móng mức độ trung bình đến nặng (có biến dạng móng rõ rệt ảnh hưởng trên 2 móng, có triệu chứng đáng kể hoặc suy giảm chức năng) thường cần điều trị toàn thân để đạt được sự cải thiện thỏa đáng. (Xem phần ‘Vảy nến móng thể trung bình đến nặng’ ở dưới.)