Ghép tim ở người lớn: Mang thai sau khi ghép

TÓM TẮT

Bệnh nhân sau ghép tim cần được theo dõi sát sao trong giai đoạn hậu sản, vì nguy cơ suy giảm sức khỏe người mẹ tăng đáng kể ngay sau khi sinh. Cung lượng tim tăng đến 80% so với giá trị trước khi chuyển dạ do hiện tượng tự truyền máu đáng kể liên quan đến quá trình co hồi tử cung. (Xem “Thích nghi của người mẹ trong thai kỳ: Những thay đổi về tim mạch và huyết động”.)

Nguy cơ ngộ độc thuốc dễ xảy ra hơn trong giai đoạn hậu sản. Cần đặc biệt lưu ý nồng độ các thuốc ức chế miễn dịch, nhất là cyclosporine và tacrolimus, khi thể tích nội mạch và tình trạng tăng lọc cầu thận của người mẹ trở về mức bình thường.

Quyết định cho con bú cần dựa trên phân tích lợi ích – nguy cơ về khả năng bài tiết các thuốc ức chế miễn dịch vào sữa mẹ. Sau một đến hai tuần cho con bú, nên xét nghiệm nồng độ cyclosporine hoặc tacrolimus trong huyết thanh của trẻ 9. Nếu phát hiện nồng độ thuốc ở mức đáng kể, cần tư vấn cho người mẹ ngừng cho con bú. Hiện có ít dữ liệu về sự bài tiết các thuốc ức chế mTOR vào sữa người; do đó, cần thận trọng khi cho con bú đối với những người mẹ đang sử dụng thuốc ức chế mTOR. Cơ sở dữ liệu về Thuốc và Cho con bú (LactMed) và e-lactancia là những nguồn tham khảo hữu ích cho lâm sàng và bệnh nhân khi xác định các loại thuốc an toàn cho phụ nữ cho con bú. Lợi ích của việc cho con bú được thảo luận ở phần khác. (Xem “Lợi ích của việc cho con bú đối với trẻ sơ sinh” và “Lợi ích về kinh tế và sức khỏe cho người mẹ khi cho con bú”.)

Hiện chưa rõ liệu mang thai có làm tăng nguy cơ tử vong hay không. Tuy nhiên, một báo cáo ghi nhận thời gian sống trung vị sau sinh là 8,9 năm 2.

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ

• Tư vấn tiền thai kỳ – Cần thảo luận về kế hoạch hóa gia đình và việc mang thai (bao gồm các nguy cơ, phương án thay thế và thời điểm thích hợp) với tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ sau ghép tim, vì nhiều bệnh nhân sau ghép vẫn có khả năng sinh sản. (Xem ‘Tư vấn tiền thai kỳ’ ở dưới.)
• Thuốc dùng cho mẹ – Mycophenolate mofetil (MMF) có nguy cơ gây quái thai cao. Azathioprine thường được dùng thay thế MMF trước khi thụ thai vì ít rủi ro hơn. (Xem ‘Thuốc dùng cho mẹ’ ở dưới.)
• Nguy cơ cho mẹ và thai nhi – Mang thai ở bệnh nhân ghép tim làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, sinh non, trẻ nhẹ cân, tăng huyết áp và tiền sản giật. (Xem ‘Nguy cơ cho mẹ trong thai kỳ’ và ‘Nguy cơ cho thai nhi’ ở dưới.)
• Thời điểm mang thai – Phụ nữ ghép tim khi mang thai cần được chăm sóc bởi một đội ngũ đa chuyên khoa trong suốt thai kỳ và giai đoạn hậu sản. (Xem ‘Thời điểm mang thai’ ở dưới.)
• Nguy cơ và quản lý hậu sản – Bệnh nhân ghép tim cần được theo dõi sát trong giai đoạn hậu sản vì hiện tượng tự truyền máu do co hồi tử cung có thể gây ra tình trạng mất bù. (Xem ‘Nguy cơ và quản lý hậu sản’ ở dưới.)