Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới: Xử trí

TÓM TẮT

Cách tiếp cận lâm sàng – Rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới biểu hiện dưới nhiều hình thức khác nhau, bao gồm giảm ham muốn tình dục, suy giảm hưng phấn, không đạt được cực khoái, đau khi quan hệ tình dục, hoặc phối hợp các vấn đề này. Việc điều trị phải được cá thể hóa dựa trên chẩn đoán rối loạn tình dục cụ thể và các yếu tố bệnh lý thực thể (ví dụ: viêm khớp, hội chứng genitourinary của thời kỳ mãn kinh [GSM], đau vùng chậu, thiếu máu, són tiểu và són phân), yếu tố tâm lý (ví dụ: trầm cảm) cũng như các yếu tố về mối quan hệ. (Xem ‘Cách tiếp cận lâm sàng’ ở dưới.)

Các can thiệp ban đầu – Điều trị ban đầu thường bao gồm các phương pháp không dùng thuốc như sử dụng chất bôi trơn và dưỡng ẩm âm đạo, thay đổi lối sống (ví dụ: giảm căng thẳng và mệt mỏi, tăng cường thời gian chất lượng bên bạn đời, làm mới đời sống tình dục, cải thiện hình ảnh bản thân), trị liệu cặp đôi và/hoặc trị liệu tình dục. (Xem ‘Các can thiệp giải quyết nhiều vấn đề’ ở dưới.)

Chuyển gửi bệnh nhân đến chuyên gia trị liệu tình dục hoặc tư vấn cặp đôi là một can thiệp rất hiệu quả đối với rối loạn chức năng tình dục. (Xem ‘Trị liệu cặp đôi và trị liệu tình dục’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân có rối loạn tâm thần, đặc biệt là những người đang sử dụng thuốc hướng thần, việc quản lý chức năng tình dục thường đòi hỏi sự phối hợp giữa bác sĩ điều trị rối loạn tình dục và đội ngũ chăm sóc sức khỏe tâm thần của bệnh nhân. Việc hội chẩn với chuyên gia dược lý tâm thần có kinh nghiệm về chức năng tình dục có thể mang lại nhiều lợi ích. (Xem ‘Trị liệu tâm lý và dược lý tâm thần’ ở dưới.)

Các chuyên gia vật lý trị liệu vùng chậu thường cần thiết để giải quyết các vấn đề cụ thể, bao gồm tăng trương lực cơ sàn chậu (co thắt âm đạo – vaginismus), đau vùng chậu, són tiểu hoặc són phân, hoặc sa tạng chậu. (Xem ‘Tư vấn’ ở dưới và ‘Điều trị rối loạn chức năng sàn chậu’ ở dưới.)

Điều trị bằng thuốc – Điều trị bằng thuốc chỉ nên áp dụng cho những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tình dục (một vấn đề tình dục kéo dài hoặc tái phát, gây ra sự phiền muộn đáng kể hoặc khó khăn trong giao tiếp xã hội) và không đáp ứng với các can thiệp không dùng thuốc (bảng 1). Rối loạn chức năng tình dục này không được giải thích tốt hơn bởi một bệnh lý nội khoa hoặc tâm thần tổng quát (ví dụ: lo âu và trầm cảm) hoặc do tác động sinh lý trực tiếp của một chất hoặc thuốc. (Xem ‘Cách tiếp cận lâm sàng’ ở dưới.)

Các lựa chọn thuốc nội tiết

• Đối với bệnh nhân sau mãn kinh có các vấn đề tình dục xuất hiện cùng lúc với các triệu chứng vận mạch (bốc nóng, đổ mồ hôi đêm, rối loạn giấc ngủ), liệu pháp estrogen toàn thân là một lựa chọn cho những bệnh nhân được chọn lọc kỹ lưỡng. (Xem ‘Estrogen’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân sau mãn kinh gặp tình trạng đau khi giao hợp do GSM, các lựa chọn bao gồm chất bôi trơn và dưỡng ẩm âm đạo không chứa hormone, liệu pháp estrogen âm đạo liều thấp, dehydroepiandrosterone âm đạo, hoặc ospemifene. (Xem ‘Hội chứng genitourinary của thời kỳ mãn kinh’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân sau mãn kinh mắc rối loạn ham muốn tình dục giảm không đáp ứng với các can thiệp không dùng thuốc, liệu pháp testosterone là một lựa chọn cho những bệnh nhân được chọn lọc kỹ lưỡng. Đối tượng điều trị không được có chống chỉ định với androgen hoặc estrogen (vì nhiều androgen được chuyển hóa thành estrogen), sẵn lòng chấp nhận các tác dụng phụ của androgen, và cần được tư vấn rằng liệu pháp này chưa được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho nữ giới do thiếu dữ liệu an toàn dài hạn. Chế phẩm thường dùng là kem hoặc gel testosterone bôi tại chỗ nồng độ 1% pha chế; bôi 0,5 gram mỗi ngày lên da vùng cánh tay, chân hoặc bụng. Các sản phẩm testosterone bôi tại chỗ điều chỉnh liều đã được phê duyệt cho nam giới cũng là một lựa chọn khác, nhưng có nguy cơ quá liều cao hơn. (Xem ‘Androgen’ ở dưới và ‘Các chế phẩm androgen hiện có và hạn chế’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh gặp rối loạn chức năng tình dục, chúng tôi không chỉ định liệu pháp androgen. Liệu pháp này không cải thiện đáng kể chức năng tình dục (ví dụ: ham muốn, khoái cảm, cực khoái) ở những bệnh nhân này và có nguy cơ gây phơi nhiễm vô ý cho thai nhi đang phát triển. (Xem ‘Androgen’ ở dưới và ‘Các chế phẩm androgen hiện có và hạn chế’ ở dưới.)

Các lựa chọn thuốc không nội tiết

• Bremelanotide – Bremelanotide là chất đồng vận thụ thể melanocortin được phê duyệt để điều trị giảm ham muốn tình dục kèm theo phiền muộn ở bệnh nhân tiền mãn kinh. Thuốc được tiêm dưới da khi cần, 45 phút trước khi dự định hoạt động tình dục. Việc sử dụng thuốc có thể làm tăng ham muốn và sự hài lòng về tình dục. Tình trạng buồn nôn và nôn đi kèm có thể làm giảm khả năng chấp nhận thuốc ở một số bệnh nhân; tăng sắc tố da, có thể là vĩnh viễn, xảy ra ở 1% bệnh nhân. Bremelanotide có thể làm tăng huyết áp và không nên dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát hoặc có bệnh tim mạch đã biết. Bremelanotide không có chỉ định điều trị rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân sau mãn kinh. (Xem ‘Bremelanotide’ ở dưới.)
• Flibanserin – Flibanserin là chất đồng vận/đối vận thụ thể serotonin tác dụng trung ương dùng để điều trị giảm ham muốn tình dục kèm theo phiền muộn ở bệnh nhân tiền mãn kinh. Sử dụng hàng ngày dẫn đến sự gia tăng nhẹ về tần suất các sự kiện tình dục thỏa mãn và ham muốn tình dục so với giả dược. Vai trò lâm sàng của flibanserin có thể bị hạn chế do yêu cầu dùng thuốc hàng ngày, các tác dụng không mong muốn phổ biến (ví dụ: buồn ngủ, chóng mặt) và những lo ngại về an toàn khi kết hợp flibanserin với rượu hoặc một số loại thuốc (ví dụ: fluconazole, thuốc chống trầm cảm). Flibanserin không có chỉ định điều trị rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân sau mãn kinh. (Xem ‘Flibanserin’ ở dưới.)
• Bupropion – Bupropion thường là lựa chọn điều trị hàng đầu cho rối loạn chức năng tình dục ở bệnh nhân có hoặc không kèm theo trầm cảm, bao gồm cả những người bị rối loạn chức năng tình dục do sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI), nhờ vào dữ liệu an toàn dài hạn đáng tin cậy, các rủi ro và tác dụng phụ đã được xác định rõ và chi phí thấp. Việc sử dụng cho rối loạn chức năng tình dục nữ là chỉ định off-label (ngoài nhãn). (Xem ‘Bupropion’ ở dưới.)
• Thuốc ức chế phosphodiesterase – Các thuốc ức chế phosphodiesterase (PDE-5) không hiệu quả đối với rối loạn chức năng tình dục nữ, ngoại trừ những bệnh nhân gặp rối loạn hưng phấn/quan tâm tình dục hoặc rối loạn cực khoái liên quan đến việc sử dụng SSRI. Đối với những bệnh nhân không nên ngừng dùng SSRI hoặc không nên chuyển sang thuốc chống trầm cảm khác, điều trị bằng thuốc ức chế PDE-5 có thể cải thiện chức năng tình dục; tuy nhiên, cần thông báo cho bệnh nhân rằng những thuốc này chưa được FDA phê duyệt sử dụng cho nữ giới. (Xem ‘Thuốc ức chế phosphodiesterase’ ở dưới.)
• Thực phẩm chức năng thảo dược – Cần tránh sử dụng các thực phẩm chức năng thảo dược không kê đơn để điều trị rối loạn chức năng tình dục vì tính an toàn và hiệu quả của các sản phẩm này chưa được chứng minh và thiếu sự giám sát quản lý. (Xem ‘Thực phẩm chức năng thảo dược’ ở dưới.)