Một phụ nữ 29 tuổi đến khoa cấp cứu vì khởi phát đột ngột tình trạng khó thở, đỏ bừng mặt và thắt ngực bắt đầu từ khoảng 2 giờ trước (S11040)

Một phụ nữ 29 tuổi đến khoa cấp cứu vì khởi phát đột ngột tình trạng khó thở, đỏ bừng mặt và thắt ngực bắt đầu từ khoảng 2 giờ trước. Bệnh nhân cho biết cô cảm thấy khỏe mạnh cho đến sáng nay, khi thức dậy với tình trạng đau nhức cơ toàn thân sau một buổi tập spin cường độ cao vào ngày hôm trước. Để giảm đau, cô đã uống một viên naproxen không kê đơn sau bữa sáng. Trong vòng 30-60 phút, cô bắt đầu cảm thấy mệt mỏi tăng dần, chóng mặt và có cảm giác thắt ngực, sau đó là khò khè và khó thở. Cô cũng cảm thấy mặt bị đỏ bừng và nhận thấy vùng quanh mắt bị sưng húp khi soi gương. Cô chia sẻ rằng vài tuần qua đặc biệt căng thẳng vì cha cô vừa mới qua đời. Cô đã bay về quê dự tang lễ vào tuần trước và mô tả cảm thấy bị choáng ngợp về cảm xúc, kiệt sức và “bồn chồn” kể từ đó. Cô bị khó ngủ, bỏ vài bữa ăn và thừa nhận rằng mình không chăm sóc bản thân kỹ lưỡng. Cô cũng nhận thấy thường xuyên bị đau đầu hơn và có những đợt khóc đột ngột. Cô lo lắng rằng các triệu chứng hiện tại có thể liên quan đến cơn hoảng sợ (panic attack) nhưng trở nên báo động khi xuất hiện tình trạng khò khè và sưng mặt. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý bao gồm viêm mũi dị ứng, polyp mũi và dị ứng theo mùa. Cô phủ nhận chẩn đoán hen suyễn trước đây nhưng cho biết từng có những đợt “khó thở” khi bị ốm trong quá khứ, những đợt này cải thiện khi dùng thuốc không kê đơn. Cô uống montelukast hàng ngày, thuốc này đã giúp cải thiện tình trạng nghẹt mũi và chảy dịch mũi sau. Cô cũng đang sử dụng thuốc tránh thai đường uống. Cô không có tiền sử dị ứng thực phẩm hay thuốc, không hút thuốc, không uống rượu và không sử dụng ma túy. Cô nhớ lại một đợt tương tự xảy ra sáu tháng trước sau khi dùng một loại thuốc giảm đau đầu không kê đơn, mặc dù lúc đó cô không đi khám. Khi thăm khám, bệnh nhân có vẻ hơi lo lắng và đang sử dụng các cơ hô hấp phụ để thở. Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 37,1°C, huyết áp 102/68 mm Hg, mạch 96 lần/phút, nhịp thở 22 lần/phút và độ bão hòa oxy 94% với khí trời. Bệnh nhân có phù quanh ổ mắt, đỏ bừng mặt và nghe thấy tiếng khò khè hết thở ra lan tỏa hai bên phổi. Các phần còn lại của khám thực thể không có gì bất thường. X-quang ngực bình thường. Công thức máu (CBC), bảng chuyển hóa cơ bản (BMP) và troponin trong giới hạn bình thường.

Việc tránh sử dụng chất nào sau đây có khả năng cao nhất trong việc ngăn ngừa tái phát một đợt tương tự?