Van động mạch chủ hai lá: Chăm sóc trước thụ thai và trong thai kỳ

TÓM TẮT

Chăm sóc tiền thai kỳ – Chăm sóc tiền thai kỳ cho phụ nữ có van động mạch chủ hai lá đang có kế hoạch mang thai bao gồm việc đánh giá nguy cơ cho mẹ và thai nhi, cùng sự tư vấn từ nhóm chuyên gia tim mạch thai kỳ đa chuyên khoa về cách quản lý các nguy cơ này. (Xem thêm ‘Vai trò của nhóm chuyên gia tim mạch thai kỳ’ và ‘Tư vấn’ ở dưới.)

Đánh giá – Tất cả bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá cần được khai thác tiền sử, khám lâm sàng, siêu âm tim qua thành ngực và chẩn đoán hình ảnh động mạch chủ cắt ngang (ví dụ: chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ) trước khi mang thai. (Xem thêm ‘Đánh giá’ ở dưới.)

Phẫu thuật tiền thai kỳ

• Động mạch chủ

  Đối với bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá với đường kính động mạch chủ ≥ 5,0 cm, chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên trước khi mang thai (Khuyến cáo 2C) (sơ đồ 1). (Xem thêm ‘Nguy cơ biến chứng động mạch chủ’, ‘Can thiệp động mạch chủ trước khi mang thai’ và “Van động mạch chủ hai lá: Can thiệp đối với bệnh lý van hoặc bệnh lý động mạch chủ ở người trưởng thành”, phần ‘Chỉ định phẫu thuật động mạch chủ’.)

  Nếu cần phẫu thuật tim vì một bệnh lý khác (chẳng hạn như thay van động mạch chủ do bệnh van động mạch chủ), ngưỡng đường kính động mạch chủ được hạ xuống (≥ 4,5 cm). (Xem thêm “Van động mạch chủ hai lá: Can thiệp đối với bệnh lý van hoặc bệnh lý động mạch chủ ở người trưởng thành”, phần ‘Chỉ định phẫu thuật động mạch chủ’.)

  Đối với bệnh nhân hội chứng Turner, cần áp dụng các khuyến cáo cụ thể riêng cho phẫu thuật dự phòng động mạch chủ dựa trên kích thước động mạch chủ đã điều chỉnh theo thể hình. (Xem thêm “Quản lý hội chứng Turner ở người trưởng thành”, phần ‘Giãn động mạch chủ’.)

• Hẹp van động mạch chủ

  Bệnh nhân hẹp van động mạch chủ (AS) có chỉ định can thiệp van tiêu chuẩn (chẳng hạn như AS nặng có triệu chứng bất kể phân suất tống máu thất trái [LVEF] hoặc AS nặng không triệu chứng với LVEF < 50%) nên trì hoãn việc thụ thai cho đến khi tình trạng hẹp van được xử lý. Các lựa chọn can thiệp bao gồm nong van động mạch chủ qua da (nếu van phù hợp) hoặc thay van động mạch chủ (thường là phẫu thuật).

  Với bệnh nhân AS nặng không có triệu chứng, chúng tôi thực hiện nghiệm pháp gắng sức để đánh giá triệu chứng, khả năng vận động và kiểm tra nồng độ peptide lợi niệu type B (BNP) trong huyết tương.

  Đối với bệnh nhân AS nặng có LVEF bảo tồn, bất kể có triệu chứng hay không, nếu đáp ứng các tiêu chuẩn kỹ thuật để nong van bằng bóng qua da hoặc phẫu thuật mở van (bao gồm van không vôi hóa và hở van động mạch chủ [AR] từ nhẹ trở xuống), chúng tôi khuyến cáo can thiệp nong van bằng bóng hoặc phẫu thuật mở van trước khi mang thai (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, việc theo dõi chặt chẽ trong thai kỳ bởi nhóm chuyên gia tim mạch thai kỳ là một phương án thay thế hợp lý cho những bệnh nhân AS nặng có LVEF bảo tồn và xác nhận không có triệu chứng (với kết quả nghiệm pháp gắng sức và nồng độ BNP huyết tương bình thường). (Xem thêm ‘Can thiệp AS trước khi mang thai’ ở dưới.)

• Hở van động mạch chủ

  Bệnh nhân hở van động mạch chủ (AR) nặng có chỉ định phẫu thuật van động mạch chủ (bao gồm có triệu chứng, thất trái giãn lớn hoặc LVEF < 50%) cần được phẫu thuật van động mạch chủ trước khi mang thai.

Phẫu thuật trong thai kỳ – Nên tránh phẫu thuật van hoặc động mạch chủ trong thời kỳ mang thai nếu có thể. Nguy cơ đối với người mẹ tương đương với bệnh nhân không mang thai, nhưng việc sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể trong thai kỳ sẽ gây rủi ro cho thai nhi. (Xem thêm “Thai kỳ và bệnh lý van tim”, phần ‘Phẫu thuật van và can thiệp qua ống thông trong thai kỳ’.)

Sinh con – Hầu hết bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá có thể sinh thường an toàn dưới sự kiểm soát. Sinh mổ thường chỉ được chỉ định khi có các lý do sản khoa/y khoa, bao gồm điều trị kháng đông cho mẹ bằng thuốc kháng vitamin K (VKA; ví dụ: warfarin) (để giảm nguy cơ xuất huyết nội sọ ở trẻ sơ sinh liên quan đến quá trình sinh) và bóc tách động mạch chủ type A ở mẹ trong tam cá nguyệt thứ ba. (Xem thêm “Sinh mổ: Lập kế hoạch trước khi rạch và chuẩn bị bệnh nhân”, phần ‘Chỉ định’ và “Các bệnh lý động mạch chủ ngực di truyền: Chăm sóc trong thai kỳ và sau sinh”, phần ‘Quản lý bóc tách động mạch chủ’.)

Việc lựa chọn phương pháp sinh là quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ sản khoa chuyên về thai kỳ nguy cơ cao, dựa trên việc cân nhắc các yếu tố: kích thước gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên, sự gia tăng kích thước động mạch chủ theo thời gian, mức độ hẹp hoặc hở van động mạch chủ, tình trạng huyết động, tình trạng dùng thuốc kháng đông, số lần sinh, tình trạng cổ tử cung, tuổi thai, tiền sử sản khoa và kích thước thai nhi. (Xem thêm ‘Phương pháp sinh’ ở dưới.)