Sàng lọc ung thư cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HIV và các tình trạng suy giảm miễn dịch khác

TÓM TẮT

Sàng lọc ban đầu

Đối với bệnh nhân nhiễm HIV, việc sàng lọc ung thư cổ tử cung được bắt đầu tại thời điểm chẩn đoán HIV, nhưng không sớm hơn 21 tuổi; nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung trước 25 tuổi là rất hiếm. (Xem ‘Sàng lọc ban đầu’ ở dưới.)

Đối với tất cả bệnh nhân nhiễm HIV đến khám sàng lọc ung thư cổ tử cung lần đầu, chúng tôi đề xuất thực hiện thêm soi cổ tử cung sàng lọc kết hợp với tế bào học cổ tử cung hoặc đồng xét nghiệm (Khuyến cáo 2C). Việc chỉ định soi cổ tử cung những lần tiếp theo sẽ căn cứ vào kết quả tế bào học. (Xem ‘Sàng lọc ban đầu’ và ‘Soi cổ tử cung định kỳ’ ở dưới.)

Loại hình và khoảng cách sàng lọc

• Đối với bệnh nhân từ 21 đến 29 tuổi, chúng tôi đề xuất sử dụng tế bào học cổ tử cung để sàng lọc thay vì đồng xét nghiệm (Khuyến cáo 2C). Đối với bệnh nhân $\ge 30$ tuổi, có thể lựa chọn tế bào học cổ tử cung hoặc đồng xét nghiệm (tế bào học cổ tử cung và xét nghiệm human papillomavirus [HPV]). (Xem ‘Sàng lọc ban đầu’ ở dưới.)
• Nếu chỉ sử dụng tế bào học: thực hiện xét nghiệm tế bào học hàng năm mỗi 12 tháng trong vòng 3 năm; nếu kết quả của 3 lần liên tiếp đều bình thường, tần suất xét nghiệm sau đó là mỗi 3 năm một lần. (Xem ‘Sàng lọc tiếp theo’ ở dưới.)
• Nếu sử dụng đồng xét nghiệm và kết quả cả tế bào học và HPV đều âm tính, thực hiện đồng xét nghiệm mỗi 3 năm một lần. (Xem ‘Sàng lọc tiếp theo’ ở dưới.)
• Chúng tôi cũng thực hiện khám hàng năm, bao gồm quan sát kỹ hậu môn, âm hộ và âm đạo. (Xem ‘Sàng lọc ban đầu’ và ‘Sàng lọc tiếp theo’ ở dưới.)

Sàng lọc suốt đời – Sàng lọc ung thư cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HIV nên được duy trì suốt đời (không dừng lại ở tuổi 65 như trong quần thể dân số chung). (Xem ‘Sàng lọc tiếp theo’ ở dưới.)

Xử trí kết quả sàng lọc bất thường

• Thực hiện lại tế bào học sau một năm đối với các trường hợp sau: Tế bào học âm tính nhưng HPV dương tính (nhưng âm tính với tuýp 16/18); tế bào biểu mô vảy không điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASC-US) và chưa rõ tình trạng HPV. (Xem ‘Đánh giá các kết quả bất thường’ ở dưới.)
• Chỉ định soi cổ tử cung đối với bất kỳ kết quả nào sau đây: HPV 16/18; ASC-US và HPV dương tính; tổn thương nội biểu mô vảy độ thấp (LSIL) hoặc mức độ nặng hơn. (Xem ‘Đánh giá các kết quả bất thường’ ở dưới.)

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch không nhiễm HIV – Những bệnh nhân không nhiễm HIV nhưng đang điều trị ức chế miễn dịch kéo dài (ví dụ: ghép tạng đặc, ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài, lupus ban đỏ hệ thống, và những người mắc bệnh viêm ruột hoặc bệnh lý thấp khớp đang cần điều trị ức chế miễn dịch hiện tại) có tỷ lệ loại bỏ nhiễm HPV thấp hơn, đồng thời tăng tỷ lệ loạn sản cổ tử cung và ung thư. Đối với những bệnh nhân này, chúng tôi áp dụng hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung tương tự như đối với bệnh nhân nhiễm HIV (bảng 1). (Xem ‘Bệnh nhân suy giảm miễn dịch không nhiễm HIV’ ở dưới.)