Ngộ độc Meprobamate

TÓM TẮT

Dịch tễ học – Ngộ độc meprobamate hiếm gặp và thường nhất là do quá liều cố ý. (Xem thêm phần ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Ngộ độc meprobamate gây ức chế hệ thần kinh trung ương, có thể dẫn đến hôn mê, và ức chế cơ tim, có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng.

Triệu chứng xuất hiện trong vòng 20 đến 30 phút sau khi uống. Các dấu hiệu quan trọng nhất của tình trạng ngộ độc nặng là hạ huyết áp và suy giảm ý thức. Các triệu chứng và dấu hiệu khác có thể bao gồm: buồn ngủ, yếu cơ, thất điều, đau đầu, rối loạn thị giác, co giật, sững sờ, hôn mê, nôn, ức chế hô hấp, phù phổi, ngừng hô hấp, loạn nhịp tim (bao gồm cả nhịp chậm và nhịp nhanh), và sốc. (Xem thêm phần ‘Đặc điểm lâm sàng của quá liều’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt ngộ độc meprobamate bao gồm quá liều các thuốc an thần – gây ngủ như benzodiazepines và barbiturates, các thuốc có tác dụng an thần (ví dụ: baclofen), rượu, và các bệnh lý gây hôn mê và hạ huyết áp. (Xem thêm phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh – Các xét nghiệm cần thiết đã được mô tả trong bài. Chúng tôi đề nghị thực hiện siêu âm tim để đánh giá tình trạng ức chế cơ tim trong các trường hợp ngộ độc nặng gây hạ huyết áp hệ thống. (Xem thêm phần ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ và ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)

Xử trí quá liều nặng – Tử vong do quá liều meprobamate là hậu quả của sụp đổ tim mạch hoặc suy hô hấp. Việc kiểm soát đường thở sớm là cực kỳ quan trọng. Huyết áp được duy trì bằng cách truyền cẩn thận các dung dịch tinh thể đường tĩnh mạch để duy trì thể tích tuần hoàn, đồng thời tránh quá tải dịch, và hỗ trợ bằng thuốc vận mạch khi cần thiết. Chúng tôi đề nghị khởi đầu điều trị bằng dobutamine khi cần hỗ trợ vận mạch (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm phần ‘Ổn định ban đầu’, ‘Điều trị hạ huyết áp’ và ‘Khử độc đường tiêu hóa’ ở dưới.)

Tăng cường đào thải bao gồm lọc máu – Meprobamate được loại bỏ hiệu quả bằng phương pháp lọc máu dòng cao (high-flux hemodialysis) và các hình thức loại bỏ ngoài cơ thể khác. Chúng tôi khuyến cáo nên hội chẩn chuyên khoa thận ngay lập tức cho bất kỳ bệnh nhân nào ngộ độc meprobamate nặng (ví dụ: suy giảm ý thức sâu, gặp vấn đề về hô hấp cần đặt nội khí quản, hoặc hạ huyết áp cần điều trị bằng thuốc vận mạch) để bắt đầu loại bỏ ngoài cơ thể càng sớm càng tốt. (Xem thêm phần ‘Tăng cường đào thải’ ở dưới.)