Bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám vì phù hai chân khoảng 2 ngày nay và sau đó có kết quả creatinin huyết thanh 3.2 mg/dL. Tiền căn tăng huyết áp, tăng lipid máu, hở van hai lá, và thực quản Barrett. Tiền căn bản thân và gia đình đều không ghi nhận bệnh thận.…
Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền căn tăng huyết áp và uống bia rượu (chủ yếu là bia) đến khám vì xuất hiện các cơn lú lẫn, yếu chi, và mất thăng bằng. Trong 3 tuần vừa qua, ông uống hydrochlorothiazide 25 mg 1 lần/ngày. Khám lâm sàng, huyết áp 103/50 mmHg, mạch 110 lần/phút,…
Bệnh nhân nữ 38 tuổi tiền căn hội chứng Sjogren 2 năm đến khám vì yếu cơ toàn thân. Thuốc duy nhất cô đang dùng là nước mắt nhân tạo. Khám lâm sàng ghi nhận như sau: BMI 19. Huyết áp 98/60 mmHg. Mạch 98 lần/phút. Nhịp thở 20 lần/phút. Không phù. Kết quả cận…
Bệnh nhân nam 25 tuổi đến phòng khám thận-tiết niệu vì tiểu đỏ. Bệnh nhân phát hiện nước tiểu màu hồng nhạt, và tại thời điểm đi khám định kỳ thì nước tiểu vàng trong. Tuy nhiên kết quả soi cặn lắng nước tiểu đầu dòng đều ghi nhận hồng cầu nên bác sĩ gia…
Bệnh nhân nam 66 tuổi yếu cơ toàn thân 1 tuần nay. Tiền căn ghi nhận tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, và ngưng thở khi ngủ đang điều trị với thở áp lực dương liên tục khi ngủ. Bệnh nhân dùng furosemide 20 mg 1 lần/ngày trong 3 năm nay và metolazone…
Bệnh nhân nữ 27 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hoảng loạn (panic attack). Khám lâm sàng không ghi nhận bất thường ngoài trừ nhịp nhanh và nhip thở 30 lần/phút. Kết quả điện giải đồ như sau: Calci 10.0 mg/dL. Albumin 4.0 g/dL. Phospho 0.8 mg/dL. Magie 1.5 mEq/L. Khí máu động mạch như…
Bệnh nhân nam 50 tuổi đến khám với các vấn đề gồm tăng huyết áp, hội chứng thận hư, tiểu máu vi thể và huyết khối tĩnh mạch (bao gồm cả huyết khối tĩnh mạch thận). Sinh thiết thận ghi nhận dày màng đáy cầu thận kèm lắng đọng globulin miễn dịch dưới biểu mô.…
Bệnh nhân nam 66 tuổi yếu cơ toàn thân 1 tuần nay. Tiền căn ghi nhận tăng huyết áp, đái tháo đường, và ngưng thở khi ngủ đang điều trị với thở áp lực dương liên tục khi ngủ. Bệnh nhân dùng furosemide 20 mg 1 lần/ngày trong 3 năm nay và metolazone 2.5 mg…
Bệnh nhân nam 70 tuổi, tiền căn COPD nặng cần thở oxy mỗi đêm, nhập viện vì viêm phổi cấp. Bệnh nhân buồn nôn nhưng không nôn và không tiêu chảy. Khám lâm sàng: Bệnh nhân lơ mơ Huyết áp 110/70 mmHg. Nhịp tim 90 lần/phút. Nhịp thở 14 lần/phút. Phù trọng lực (1+). Kết…
Bệnh nhân nữ 63 tuổi đến khám định kỳ. Tiền căn gồm đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, thoái hóa khớp, suy tim tâm thu kiểm soát tốt và gần đây nhập viện vì nhồi máu cơ tim thành trước. Bệnh nhân tuân thủ điều trị với glargine insulin, lisinopril, carvedilol, furosemide, và…
Bệnh nhân nam 63 tuổi tiền căn nghiện rượu và hút thuốc lá 50 gói.năm nhập cấp cứu vì mệt và lú lẫn. Khám lâm sàng ghi nhận huyết áp 110/70 mmHg không thay đổi theo tư thế. Khám tim, phổi, và bụng bình thường. Không phù. Kết quả xét nghiệm như sau: Na+: 110…
Bệnh nhân nam 56 tuổi đến khám với tăng huyết áp và phù ngoại biên. Tiền căn bản thân khoẻ mạnh và không dùng thuốc gì. Tiền căn gia đình ghi nhận bố và anh trai mắc bệnh thận, và bố ông từng chạy thận nhân tạo trước khi mất ở tuổi 68 vì đột…
Bệnh nhân nam 50 tuổi tiền căn đái tháo đường và nghiện rượu được đưa đến phòng cấp cứu khi người dân phát hiện anh ta nằm trên đường gần quán rượu. Khám lâm sàng: Bệnh nhân mất ý thức. Huyết áp 110/70 mmHg, mạch 120 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, độ bão hoà oxy…
Bệnh nhân nam 19 tuổi đến khám với các vấn đề gồm tăng huyết áp, hội chứng thận hư, suy thận nhẹ, trụ hồng cầu trong nước tiểu và nồng độ C3 huyết thanh giảm. Sinh thiết thận ghi nhận dày màng đáy và các thành phần gian mạch tăng sinh tế bào. Kính hiển…
Bệnh nhân nam 27 tuổi tiền căn nghiện rượu đến khám vì ăn uống kém, yếu cơ toàn thân nhẹ, đau bụng trung bình nhẹ, tê môi, và co thắt cơ tay và chân. Khám lâm sàng ban đầu bình thường. Kết quả xét nghiệm máu trả về như sau: Natri 140 mEq/L. Kali 4.0…
Bệnh nhân nam 29 tuổi tiền căn nhiễm HIV đến khám vì phù nhiều và creatinin huyết thanh 2.0 mg/dL. Anh đang điều trị với kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART) kèm thuốc ức chế protease indinavir, ngoài ra cũng phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội với kháng sinh trimethoprim-sulfamethoxazole. Tiền căn cũng ghi nhận…
Bệnh nhân nữ 27 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hoảng loạn (panic attack). Khám lâm sàng không ghi nhận bất thường ngoài trừ nhịp tim nhanh và nhip thở 30 lần/phút. Kết quả điện giải đồ như sau: Calci 10.0 mg/dL. Albumin 4.0 g/dL. Phospho 0.8 mg/dL. Magie 1.5 mEq/L. Khí máu động mạch…
Bệnh nhân nữ 38 tuổi tiền căn hội chứng Sjogren 2 năm đến khám vì yếu cơ toàn thân. Thuốc duy nhất cô đang dùng là nước mắt nhân tạo. Khám lâm sàng ghi nhận như sau: BMI 19. Huyết áp 98/60 mmHg. Mạch 98 lần/phút. Nhịp thở 20 lần/phút. Không phù. Kết quả cận…
Bệnh nhân nữ 80 tuổi sống ở nhà dưỡng lão và có tiền căn tăng huyết áp, sa sút trí tuệ mạch máu, và rung nhĩ. Hôm nay bà nhập viện vì thay đổi tri giác. Khám lâm sàng ghi nhận: Huyết áp 106/58 mmHg. Nhịp không đều 90 lần/phút. Nhịp thở 24 lần/phút. SpO2…
Bệnh nhân nữ 54 tiền căn khỏe mạnh đến khám vì nổi hồng ban ở hai chân 1 tuần qua. Cô cũng nhận thấy nước tiểu màu trà đậm vài tuần trước. Hiện tại cô không dùng thuốc gì. Khám lâm sàng, nhiệt độ 37.3 độ C, mạch 88 lần/phút, huyết áp 154/90 mmHg. Ban…
Bệnh nhân nữ 80 tuổi sống ở nhà dưỡng lão và có tiền căn tăng huyết áp, sa sút trí tuệ mạch máu, và rung nhĩ. Hôm nay bà nhập viện vì thay đổi tri giác. Khám lâm sàng ghi nhận: Huyết áp 106/58 mmHg. Nhịp không đều 90 lần/phút. Nhịp thở 24 lần/phút. SpO2…
Bệnh nhân nữ 43 tuổi đến khám vì mệt mỏi và phù chân. Cô cũng thường đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân. Khám lâm sàng: Mặt sưng húp nhẹ và huyết áp là 150/95 mmHg. Hạch không sờ chạm. Phổi trong, tim bình thường. Phù 2+ từ bàn chấn đến giữa bắp chân…
Bệnh nhân nam 68 tuổi tiền căn hút thuốc lá lâu năm lượng nhiều đến khám vì ho ra máu và yếu chi. Ông đang dùng ipratropium bromide dạng hít. Khám lâm sàng: Sinh hiệu bình thường. Áp lực tĩnh mạch cổ bình thường. Không phù. Kết quả xét nghiệm như sau: Natri 125 mEq/L.…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng tiểu biến chứng sốc nhiễm trùng. Bà được đặt sonde tiểu và khởi động kháng sinh trong thời gian chờ kết quả cấy. Triệu chứng cải thiện hoàn toàn và bà vẫn tiếp tục giữ sonde tiểu để theo dõi. Ngày thứ 10…
Bệnh nhân nữ 39 tuổi nhập khoa phụ để phẫu thuật cắt tử cung vì u xơ tử cung có triệu chứng. Hậu phẫu, bệnh nhân khởi phát liệt ruột kèm buồn nôn và nôn nhiều; bệnh nhân được dùng ondansetron và NaCl 0.9% truyền tĩnh mạch. Hậu phẫu ngày hai, bệnh nhân lơ mơ…
Bệnh nhân nữ 20 tuổi, là sinh viên đại học, đến khám vì tiểu gắt buốt, đau bụng dưới, và sốt nhẹ. Không quan hệ tình dục gần đây. Nước tiểu đại thể đục, tiểu bạch cầu, và nhiều vi khuẩn gram dương. Tác nhân gây bệnh nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này…
Bệnh nhân nam 20 tuổi nhập viện trong tình trạng trơ*. Không thể ghi nhận bệnh sử và tiền căn. *Trơ, thuật ngữ “obtundation”, là trạng thái tương tự nhưng nặng hơn lơ mơ hay li bì (lethargy), khi đó bệnh nhân biểu hiện giảm hứng thú với môi trường xung quanh, đáp ứng chậm…
Bệnh nhân nam 59 tuổi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ông được dùng vancomycin dự phòng trong 24 giờ. Vào ngày thứ 9 hậu phẫu, bệnh nhân sốt 39,8°C, nhịp tim 115 nhịp/phút và huyết áp 105/65 mm Hg. Vết mổ lành tốt, không sưng, không đỏ, không tiết dịch. Kết quả cận…
Bệnh nhân nữ 18 tuổi không tiền căn bệnh lý đến khám vì buồn nôn và thỉnh thoảng nôn vào buổi sáng khoảng 2 tháng nay. Bệnh nhân không tiêu chảy. Khám lâm sàng: Huyết áp 98/60 mmHg. Nhịp tim 92 lần/phút. Nhịp thở 16 lần/phút. Kết quả xét nghiệm máu như sau Natri 134…
Bệnh nhân nam 68 tuổi đến khám vì mệt mỏi và đau khớp. Ông có tiền căn bệnh thận mạn, phẫu thuật cắt thận trái vì carcinoma tế bào thận, tăng huyết áp, và thoái hóa khớp. Thuốc duy nhất ông đang dùng là diatazme. Khám lâm sàng: Chiều cao 173cm, cân nặng 65kg. Huyết…
Bệnh nhân nam 87 tuổi đến khám vì đau vùng chậu và tiểu gắt buốt. Ông được chẩn đoán nhiễm trùng tiểu 3 lần trong 6 tháng qua. Tái khám vào tháng trước ghi nhận phì đại tiền liệt tuyến nhưng đo niệu động học (urodynamic) bình thường. Kết quả tổng phân tích nước tiểu…
Bệnh nhân nữ 58 tuổi tiền căn hút thuốc lá, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng, và thoái hoá khớp đang dùng ipratropium bromide, albuterol hít, và hydrocodone-acetaminophen. Bệnh nhân đến vì khó thở 2 ngày nay kèm ho đàm vàng, đặc; sốt nhẹ; và lú lẫn tăng dần. Khám lâm sàng: Bệnh nhân…
Bệnh nhân nam 72 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực cấp. Tiền căn ghi nhận bệnh thận mạn giai đoạn 3, đái tháo đường type 2 20 năm, tăng lipid máu, bệnh thoái hóa khớp, và hút thuốc lá. Khám lâm sàng, huyết áp bệnh nhân là 165/85 mmHg, nhịp tim 110 lần/phút.…
Bệnh nhân nữ 19 tuổi đến khám vì thấy nước tiểu đục 3 ngày nay. Cô không có triệu chứng gì nhưng đã trễ kinh 3 tháng. Thử thai bằng que quickstick dương tính và cấy nước tiểu ghi nhận > 105 khóm trực khuẩn gram âm. Điều trị nào dưới đây là phù hợp…
Bệnh nhân nam 39 tuổi tiền căn lạm dụng nhiều chất nhập viện vì lú lẫn. Khám lâm sàng: Trạng thái tâm thần rời rạc. Huyết áp 106/70 mmHg. Nhịp tim 110 lần/phút. Nhip thở 18 lần/phút. Không phù. Kết quả cận lâm sàng: Natri 146 mEq/L. Kali 5.0 mEq/L. Clo 100 mEq/L. Bicarbonate 8…
Bệnh nhân nữ 50 tuổi tiền căn đái tháo đường đến khám định kỳ tăng huyết áp. Huyết áp ngày hôm nay của cô là 152/96 mmHg và kết quả huyết áp ghi chép được tại nhà trong vài tháng qua cũng nằm trong mức này. Bệnh nhân đang dùng amlodipin 5mg và hydrochlorothiazide 25…
Bệnh nhân nam 70 tuổi tiền căn bệnh thận mạn, đái tháo đường và suy tim sung huyết nhập viện vì lượng nước tiểu giảm, mệt mỏi và khó thở. Ông ta không nhớ mình đang dùng thuốc gì và cũng không đem theo toa thuốc. Đang chờ kết quả xét nghiệm. ECG như trong…
Bệnh nhân nam 47 tuổi tiền căn rối loạn sử dụng chất nhập viện vì sảng. Người nhà nói trước đó nhìn thấy ông nuốt thứ gì đó mà không rõ. Khám lâm sàng: Tình trạng tâm thần: mất định hướng lực Huyết áp: 110/70 mmHg Nhịp tim đều 110 lần/phút Nhịp thở 34 lần/phút…
Bệnh nhân nam 73 tuổi tiền căn tăng huyết áp và ung thư tiền liệt tuyến di căn đến khám vì chóng mặt và yếu cơ. Không ghi nhận bệnh thận trước đây, creatinine 2 tháng trước là 1.2 mg/dL. Thuốc đang dùng là lisinopril-hydrochlorothiazide 20mg-12.5mg 1 lần/ngày, tramadol 50mg 2-3 lần/ngày khi đau, vitamin…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi tiền căn đái tháo đường khởi phát đau ngực và cần chụp hình mạch vành để đánh giá bệnh mạch vành. Creatinine của bà là 2.2. Điều nào sau đây giúp giảm nguy cơ tổn thương thận do thuốc cản quang?
Bệnh nhân nữ 87 tuổi sống tại viện dưỡng lão nhập viện trong tình trạng sảng, buồn nôn và nôn 1 ngày nay. Bà có tiền căn bệnh Alzheimer giai đoạn sớm, tăng huyết áp, thoái hóa khớp và nhược giáp. Creatinine máu lúc nhập viện là 3.8 mg/dL. Khám có dấu mất nước. Tổng…
Bệnh nhân nam 74 tuổi đến khám vì mệt mỏi và yếu cơ 1 tuần nay. 2 năm trước, ông được phẫu thuật cắt thận phải vì carcinoma tế bào thận. 3 tháng trước, ông được chẩn đoán di căn phổi và đã khởi động điều trị với sunitinib. Ngoài ra, ông cũng có tăng…
Bệnh nhân nam 72 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực cấp. Tiền căn ghi nhận bệnh thận mạn giai đoạn 3, đái tháo đường type 2 20 năm, tăng lipid máu, bệnh thoái hóa khớp, và hút thuốc lá. Khám lâm sàng, huyết áp bệnh nhân là 165/85 mmHg, nhịp tim 110 lần/phút.…
Bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám vì phù hai chân khoảng 2 ngày nay và sau đó có kết quả creatinin huyết thanh 3.2 mg/dL. Tiền căn tăng huyết áp, tăng lipid máu, hở van hai lá, và thực quản Barrett. Tiền căn bản thân và gia đình đều không ghi nhận bệnh thận.…
Bệnh nhân nữ 72 tuổi đến khám vì mệt mỏi, giảm sức sống, và ăn không ngon miệng. Tiền căn đái tháo đường type 2 25 năm, ung thư vú 10 năm trước đã được phẫu thuật đoạn nhũ và xạ trị, bệnh mạch vành đã phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, tăng huyết…
Bệnh nhân nữ 56 tuổi tiền căn khỏe mạnh đến khám sức khỏe định kỳ. Tiền căn đái tháo đường type 2 20 năm, tăng huyết áp, và bệnh thần kinh đái tháo đường. Thuốc đang dùng gồm metformin 1000 mg 2 lần/ngày, simvastatin 40 mg 1 lần/ngày, gabapentin 300 mg 3 lần/ngày, và atenolol…
Bệnh nhân nam 46 tuổi đến khám sức khỏe tổng quát và không có than phiền gì. Tiền căn đái tháo đường type 2 9 năm, tăng huyết áp, thoái hóa khớp, và gout. Thuốc đang dùng gồm metformin 1000 mg 2 lần/ngày, allopurinol 300 mg 1 lần/ngày, losartan 100 mg 1 lần/ngày, asipirin 81…
Bệnh nhân nam 76 tuổi nhập cấp cứu. Ông bị cảm cúm cách đây ít hôm và hiện giờ than đau cơ và mệt mỏi. Tiền căn ghi nhận thoái hoá khớp đang điều trị với ibuprofen và tăng cholesterol máu điều trị với lovastatin. Khám lâm sàng ghi nhận huyết áp 130/90 mmHg và…
Bạn là bác sĩ bệnh viện tuyến dưới và khám một bệnh nhân nam 48 tuổi nghi ngờ bệnh thận mạn. Tiền căn tăng huyết áp, thoái hóa khớp và gout. Hiện tại anh không có gì than phiền gì. Thuốc đang dùng gồm lisinopril 40 mg mỗi ngày, hydrochlorothiazide 25 mg mỗi ngày, allopurinol…
Bệnh nhân nam 73 tuổi được phẫu thuật phình động mạch chủ bụng. Theo hồ sơ gây mê, trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân hạ huyết áp xuống 80/50 và trở về bình thường sau khi truyền 4 đơn vị hồng cầu lắng. Hậu phẫu ghi nhận huyết áp là 110/70, nhịp tim 110,…
Bệnh nhân nam 58 tuổi đến khám vì phù chi dưới, giảm sức sống, và mệt mỏi. Tiền căn đái tháo đường type 2 15 năm, tăng lipid máu, gout tái phát. Thuốc đang dùng gồm losartan 25mg 1 lần/ngày, metformin 1000mg 2 lần/ngày, allopurinol 100mg 1 lần/ngày, simvastatin 20mg 1 lần/ngày, aspirin 81mg 1…
Bệnh nhân nữ 34 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau cơ toàn thân. Cô từng phẫu thuật nội soi khớp gối 3 năm trước. Không chấn thương gần đây. Cô thừa nhận dùng cocain thường xuyên. Thuốc đang dùng gồm thuốc tránh thai uống và ibuprofen 400 mg 2-3 lần/ngày khi đau. Chẩn đoán…
Bệnh nhân nữ 68 tuổi đến khám vì đau ngực tăng dần. Tiền căn ghi nhận tăng lipid máu, tăng huyết áp, và đái tháo đường. Thuốc hiện đang dùng là aspirin 325 mg, atenolol 25 mg, lisinopril 10 mg, atorvastatin 20 mg, insulin và metformin không rõ liều. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp…
Bệnh nhân lớn tuổi ở viện dưỡng lão nhập viện vì viêm phổi. Lúc nhập viện: Huyết áp bình thường và tưới máu đầu chi tốt. Creatinine máu 1.2 mg/dL. Tổng phân tích nước tiểu (TPTNT) bình thường. Bệnh nhân được nằm phòng thường và điều trị với piperacillin/tazobactam. Lâm sàng cải thiện. Vào ngày…
Bệnh nhân nữ 52 tuổi đến khám vì phù toàn thân, giảm sức sống, và mệt mỏi. Tiền căn đái tháo đường type 2 8 năm, tăng huyết áp, tăng lipid máu, và đau đầu migraine. Cô đã ngưng hút thuốc 2 năm trước. Khám lâm sàng: Da niêm nhạt và phù mềm 4+ ở…
Bệnh nhân nam 72 tuổi hậu phẫu ngày 3 mổ bắc cầu động mạch đùi khoeo bên trái thì khởi phát tổn thương thận cấp thể thiểu niệu. Diễn tiến bệnh như sau: Tiền phẫu 2 ngày, bệnh nhân được chụp CT động mạch chi dưới. Trong cuộc mổ, có vài thời điểm huyết áp…
Bệnh nhân nữ 63 tuổi đến khám định kỳ. Tiền căn gồm đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, thoái hóa khớp, suy tim tâm thu kiểm soát tốt và gần đây nhập viện vì nhồi máu cơ tim thành trước. Bệnh nhân tuân thủ điều trị với glargine insulin, lisinopril, carvedilol, furosemide, và…
Bệnh nhân nam 62 tuổi nhập viện trong tình trạng viêm phổi và nhiễm trùng huyết nặng. Bệnh nhân được dùng thuốc vận mạch để duy trì tưới máu ngoại vi và thở máy vì hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS). Creatinine lúc nhập viện là 1.0 mg/dL. Ngày 2 sau nhập viện: Creatinine…