Bệnh nhân nam 76 tuổi nhập cấp cứu vì nôn ra máu và tụt huyết áp. Không đau bụng. Anh ta không có các triệu chứng đường tiêu hóa trước đó nhưng tiền căn phẫu thuật phình động mạch chủ bụng cách đây 12 năm. Nội soi dạ dày thực quản cấp cứu không tìm…
Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền căn uống rượu nhiều nhập viện vì đột ngột nôn ra máu lượng nhiều và tụt huyết áp. Khám lâm sàng ghi nhận vàng da, sao mạch, bụng gõ đục, vùng đục di chuyển và phù hai chân. Nguyên nhân nghĩ nhiều nhất trên bệnh nhân này là gì?
Bệnh nhân nam 35 tuổi đến khám vì tiêu chảy, sụt cân và đau 1/4 dưới phải. Khám lâm sàng sờ thấy khối ấn đau ở 1/4 dưới phải; xét nghiệm máu ẩn trong phân là dương tính. Nội soi đại tràng ghi nhận viêm nhiều đoạn đại tràng. Chụp X-quang bụng cản quang với…
Bệnh nhân nữ 75 tuổi, tiền căn khỏe mạnh, đến khám vì sốt nhẹ, tiêu chảy và xuất huyết trực tràng. Nội soi đại tràng thấy hồng ban liên tục từ trực tràng đến đại tràng ngang. Manh tràng bình thường. Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa dưới nghĩ nhiều nhất trên bệnh nhân…
Bệnh nhân nữ 70 tuổi đến khám vì đau bụng 1/4 dưới trái, sốt nhẹ và xuất huyết trực tràng mức độ nhẹ. Khám lâm sàng ấn đau 1/4 dưới trái, các cơ quan khác không ghi nhận bất thường. Nội soi đại tràng sigma ghi nhận tình trạng viêm từng đoạn từ đoạn xa…
Bệnh nhân nữ 52 tuổi tiền căn sử dụng rượu mỗi ngày đến khám với than phiền bụng to và phù chân vài tháng qua. Khám lâm sàng ghi nhận dấu sao mạch, lòng bàn tay son, báng bụng, dấu sóng vỗ dương tính, gõ bụng vùng đục di chuyển, và phù mềm hai chi…
Bệnh nhân nam 52 tuổi vừa được chẩn đoán xơ gan đến khám vì thay đổi tính cách, suy giảm nhận thức và múa giật múa vờn. Nguyên nhân gây xơ gan nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là gì?
Bệnh nhân nữ 55 tuổi có nhiều đợt viêm tuỵ do rượu tái phát. Mặc dù đã tuân thủ điều trị nhưng bệnh nhân vẫn đau bụng sau ăn, đầy hơi, sụt cân dù ăn uống đầy đủ, và phân mùi nặng mùi hôi. X-quang bụng không sửa soạn cho hình ảnh vôi hoá tuyến…
Bệnh nhân nữ 54 tuổi vừa được chẩn đoán xơ gan đến khám vì mệt mỏi và ngứa 1 năm nay. Bác sĩ xem lại hồ sơ thì ghi nhận bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren. Nguyên nhân gây xơ gan nghĩ đến nhiều nhất trên bệnh nhân này là gì?
Bệnh nhân nam 50 tuổi, tiền căn gan nhiễm mỡ không do rượu (nonalcoholic steatohepatitis, NASH) và tăng áp cửa, đến khám vì khó thở khi gắng sức diễn tiến tăng dần, tức ngực, và phù chi dưới. Khám lâm sàng: Nhịp tim 110 lần/phút, huyết áp 94/52 mmHg, nhiệt độ 35.8 độ C. Nghe…
Bệnh nhân nam 45 tuổi tiền căn xơ gan do rượu và tăng áp tĩnh mạch cửa đến khám vì khó thở tăng dần trong 1 năm qua. Ông ta không đau ngực, không phù chi dưới, không báng bụng, và không sốt. Khám lâm sàng: Kết quả cận lâm sàng: Cần đề nghị cận…
Bệnh nhân nữ 40 tuổi tiền căn khoẻ mạnh đến khám vì đau bụng. Trong một tháng qua, bà ta có 4 đợt đau quặn vùng thượng vị. Mỗi đợt xuất hiện trong vòng 1 giờ sau khi ăn và kéo dài khoảng 30 phút. Trong đó, có 2 đợt đổ mồ hôi và nôn.…
Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền căn nghiện rượu lâu năm và báng bụng 1 năm nay. Bệnh nhân nhập viện vì đau khắp bụng và sốt 2 ngày nay. Khám lâm sàng ghi nhận vàng kết mạc mắt, dấu sao mạch, bụng gõ đục và vùng đục thay đổi, và ấn đau khắp bụng.…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi đến khám vì bất thường xét nghiệm gan tăng dần. Tiền căn đái tháo đường điều trị với metformin và là thuốc duy nhất bà dùng với simvastatin. Thỉnh thoảng uống rượu, khoảng 3 tháng 1 ly rượu vang. Ba tháng trước bà đi khám tổng quát, nồng độ alanine…
Bệnh nhân nam 43 tuổi, nghiện rượu, đến khám vì bụng chướng, phù chân và khó thở 3 tháng nay. Khám lâm sàng ghi nhận tĩnh mạch cảnh nổi, tiếng tim mờ, báng bụng rõ và phù chân. Cận lâm sàng: Bilirubin toàn phần 1.5 mg/dL, albumin 3.5 g/dL, và INR 1.2. Chọc và phân…
Bệnh nhân nữ 33 tuổi được chẩn đoán u lympho non-Hodgkin, và được khuyên điều trị hoá trị. Cả cô và mẹ cô đều mắc viêm gan siêu vi B mạn. Khám lâm sàng, bệnh nhân có hạch cổ phù hợp với u lympho và không có dấu hiệu của bệnh gan mạn tính. Kết…
Bệnh nhân nam 58 tuổi tiền căn xơ gan và báng bụng do viêm gan siêu vi C mạn nhập viện vì vợ thấy ông thay đổi tính cách, sau đó ngủ nhiều và lú lẫn. Vợ ông khai rằng vài ngày nay ông đi phân ngày càng sậm màu hơn bình thường và đứng…
Bệnh nhân nữ 55 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau thượng vị, buồn nôn, và nôn 6 giờ qua. Tiền căn tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Thuốc đang dùng mỗi ngày là aspirin 81 mg, lisinopril 10 mg, simvastatin 20 mg. Khám lâm sàng, nhịp tim 105 nhịp/phút, huyết áp 100/60…
Bệnh nhân nam 53 tuổi nhập cấp cứu vì xuất huyết tiêu hóa trên. Tiền căn viêm gan C mạn và xơ gan nhưng không có than phiền gì cho đến khi ông nôn ra máu sáng sớm hôm nay. Nội soi tiêu hóa trên cấp cứu ghi nhận giãn tĩnh mạch thực quản lớn.…
Bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám vì thấy máu trong bồn cầu sau khi đi vệ sinh sáng nay, kèm đau bụng kéo dài vài giờ qua. Tiền căn ghi nhận bệnh mạch vành đã được đặt stent phủ thuốc (drug-eluting stent, DES) và dùng aspirin và clopidogrel. Bà cũng đang điều trị thoái…
Bệnh nhân nữ 56 tuổi là quản lý tài chính của một công ty lớn, gần đây thấy đau thượng vị và cô nghĩ là do căng thẳng công việc. Cô tự mua thuốc antacid uống và thấy giảm đau tạm thời; ngoài ra không dùng thuốc nào khác. Ngày nhập viện, cô đang ngủ…
Bệnh nhân nữ 88 tuổi nhập viện vì nôn ra máu. Bà cảm giác khó chịu vùng thượng vị vài tuần qua. Ngày nhập viện bà đã nôn 3 lần, dịch giống bã cà phê. Tiền căn thoái hóa khớp điều trị với naproxen uống mỗi khi đau. 1. Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi tiền căn trầm cảm và đái tháo đường tuýp 2 kiểm soát kém đến khám vì nôn nhiều lần trong 3 tháng nay. Cô thường xuyên thấy buồn nôn, nôn 1-2 lần mỗi ngày, kèm ăn mau no. Ngoài ra, cô cũng thấy đau âm ỉ vùng thượng vị, đôi…
Bệnh nhân nữ 68 tuổi phẫu thuật cắt tử cung gần đây đến khám vì đau quặn bụng, từng cơn, vùng quanh rốn trong 8 giờ qua. Mỗi cơn đau kéo dài từ 3 đến 5 phút rồi giảm dần. Vài giờ sau khi khởi phát cơn đau đầu tiên, bệnh nhân thấy buồn nôn,…
Bệnh nhân nam 40 tuổi than phiền yếu cơ toàn thân tăng dần, sụt cân, đau bụng, và đau cổ tay và gối vài tháng nay. Tiền căn từng nhập viện vì đường huyết cao và gia đình bên nội có người mắc bệnh gan. Khám lâm sàng ghi nhận tăng sắc tố da toàn…
Bệnh nhân nam 63 tuổi được nội soi tiêu hóa trên và dưới để đánh giá thiếu máu thiếu sắt mức độ nhẹ. Không ghi nhận đi tiêu phân đen hay máu, và không sụt cân. Thuốc duy nhất ông đang sử dụng là ibuprofen mỗi khi đau khớp. Tiền căn bản thân khỏe mạnh…
Bệnh nhân nữ 30 tuổi được điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole vì tiêu chảy lẫn máu 1 tuần trước. Hiện tại cô có kết quả creatinine là 6,0 mg/dL (bình thường 0,5-1,0) và hemoglobin là 7,2 g/dL (bình thường 12,5-14,0). Phết máu ngoại biên ghi nhận mảnh cắt hồng cầu (fragmented RBC hay schistocyte). Một nhóm…
Bệnh nhân nam 35 tuổi đến khám tiền phẫu mổ thoát vị và phát hiện vàng da nhẹ. Ngoài thoát vị bẹn có triệu chứng, anh ta không có than phiền gì. Mười năm trước, bệnh nhân có một thời gian ngắn sử dụng chất kích thích. Uống 3 lon bia mỗi ngày. Đang dùng…
Bệnh nhân nam 42 tuổi có triệu chứng khàn giọng và ợ nóng từng cơn. Anh ta để ý trước đây mình thường ợ nóng với một số thức ăn kích thích vài lần/tháng, nhưng triệu chứng đợt này xảy ra vài lần/tuần mà không có nguyên nhân cụ thể nào. Anh ta cũng thấy…
Bệnh nhân nam 52 tuổi đến khám để tầm soát ung thư đại tràng. Ông hiện không có triệu chứng gì và gia đình không ghi nhận ai mắc ung thư hay polyp đại tràng. Bệnh nhân được nội soi đại tràng, phát hiện polyp, và được bấm sinh thiết chẩn đoán. Kết quả như…
Bệnh nhân nữ trẻ than phiền 1 tuần nay mệt mỏi, thay đổi màu da và nước tiểu màu nâu sẫm. Khám lâm sàng, ấn đau 1/4 trên phải. Sinh hóa máu: ALT là 1035 U/L (bình thường <40). Bilirubin là 15.2 mg/dL (trong đó trực tiếp là 12.1 mg/dL). Alkaline phosphatase bình thường. Chẩn…
Bệnh nhân nữ 72 tuổi thấy nuốt khó tăng dần với thức ăn cả đặc và lỏng. Không tiền căn sử dụng rượu hay thuốc lá và bệnh nhân hiện không dùng thuốc gì. Bệnh nhân không ợ chua, nhưng thỉnh thoảng ợ trớ thức ăn chưa tiêu hóa từ các bữa ăn vài giờ…
Bệnh nhân nữ 35 tuổi tiền căn viêm loét đại tràng 5 năm đến khám vì mắt đỏ. Hiện không đau mắt, không đau đầu, và thị lực bình thường. Vài tuần gần đây cô thấy phân lỏng hơn bình thường. Thuốc hiện đang dùng là mesalamine liều 2.4g mỗi ngày, thỉnh thoảng quên uống…
Bệnh nhân nữ 45 tuổi tiền căn đái tháo đường type 2 nhập cấp cứu vì 2 ngày nay đau thượng vị, cường độ nặng, lan ra sau lưng và kèm theo buồn nôn và nôn. Hiện bà đang dùng insulin nhưng đã không tuân thủ trong vài tuần gần đây. Bà không uống rượu.…
Bệnh nhân nam 34 tuổi đến khám vì khó chịu vùng dưới xương ức. Triệu chứng nặng hơn sau bữa ăn, đặc biệt là bữa tối khi anh ăn nhiều hơn; thỉnh thoảng anh cũng cảm giác dịch chua và nóng ở sau họng và thức giấc giữa đêm. Triệu chứng đã kéo dài 6…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi đến khám vì tiêu chảy 6 tuần nay. Cô đi tiêu lỏng lượng nhiều 6-8 lần/ngày, phân vàng, không máu. Ngoài ra, không sốt hay triệu chứng toàn thân khác. Tiền căn không ghi nhận dùng kháng sinh hay thay đổi thuốc gần đây. Khám lâm sàng không ghi nhận…
4 tuần trước: Bệnh nhân nữ 48 tuổi đến khám vì mệt mỏi và đau mơ hồ vùng hạ sườn phải kéo dài 3 tuần. Tiền căn ghi nhận nhược giáp, uống 2 ly rượu mỗi ngày và đôi khi nhiều hơn vào cuối tuần. Không tiền căn truyền máu trước đó, không sử dụng…
Bệnh nhân nữ 32 tuổi than phiền đau bụng tái đi tái lại từ khi cô 17 tuổi. Cô cũng nhận thấy giảm đầy bụng sau khi đại tiện, táo bón và tiêu chảy xen kẽ nhau. Bệnh nhân không sụt cân, không xuất huyết tiêu hoá, không tiêu chảy về đêm. Khám bụng thấy…
Bệnh nhân nam 50 tuổi nhập cấp cứu vì đau 1/4 dưới trái. Bệnh nhân không sốt và không thay đổi thói quen đi tiêu. Ăn uống bình thường. Tiền căn không bệnh lý và chưa ghi nhận triệu chứng tương tự trước đây. Ông chưa từng được tầm soát ung thư đại tràng. Khám…
Bệnh nhân nữ 49 tuổi đi khám vì mệt mỏi và phát hiện nồng độ alkaline phosphatase (ALP) tăng nên được chuyển đến phòng khám tiêu hóa. Không có kết quả sinh hóa máu trước đây. Khám lâm sàng ghi nhận xanthelasmas (ban vàng quanh mắt). Kết quả cận lâm sàng: ALP 500 U/L. Alanine…
Bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám vì thấy máu trong bồn cầu sau khi đi vệ sinh sáng nay, kèm đau bụng kéo dài vài giờ qua. Tiền căn ghi nhận bệnh mạch vành đã được đặt stent phủ thuốc (drug-eluting stent hay DES) và dùng aspirin và clopidogrel. Bà cũng đang điều trị…
Bệnh nhân nam 49 tuổi tiêu chảy kéo dài 1 tháng nay. Anh ta đi tiêu khoảng 10 lần/ngày và đã sụt 4,5 kg từ lúc bắt đầu tiêu chảy đến giờ. Khám lâm sàng, công thức máu và sinh hóa máu đều bình thường. Thu thập mẫu phân trong 72 giờ cho thấy 2.000…
Bệnh nhân nam 55 tuổi thể trạng béo phì và tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đường, và tăng triglycerid máu đến khám vì cảm giác khó chịu ở 1/4 trên phải. Ông là giáo viên một trường trung học ở thành phố, không uống rượu. Kết quả xét nghiệm AST và ALT tăng…
Bệnh nhân nam 39 tuổi đến khám vì 2 tháng nay táo bón, phân có vệt máu, và giảm kích thước phân. X-quang đại tràng với barium uống ghi nhận tổn thương ở đại tràng xuống (hình bên dưới). Điều nào về tiền căn của bệnh nhân hữu ích nhất trong chẩn đoán nguyên nhân?
Bệnh nhân nữ 40 tuổi thiếu máu thiếu sắt, đã được điều trị với sắt uống nhưng không đáp ứng. Cô không có triệu chứng đường tiêu hóa và không cường kinh. Ăn uống bình thường, không sụt cân. Gia đình không tiền căn ung thư đại tràng hay viêm đại tràng (IBD). Máu ẩn…
Bệnh nhân nữ 50 tuổi buồn nôn và nôn sau khi ăn salad khoai tây tại buổi họp mặt ngoài trời được 2 giờ. Bệnh nhân không tiêu chảy, không sốt hay ớn lạnh. Khám lâm sàng ghi nhận dấu mất nước, khám bụng bình thường. Một nhóm bạn đã liệt kê ra 3 tác…
Bệnh nhân nữ 55 tuổi, tiền căn xạ trị vùng bụng 5 năm trước vì ung thư nội mạc tử cung, đến khám vì đầy hơi sau ăn và đau bụng quanh rốn. Triệu chứng đã xuất hiện từ lâu, và vài tuần gần đây xuất hiện thêm tiêu chảy dai dẳng. Xét nghiệm phân…
Bệnh nhân nữ 60 tuổi đến khám vì sốt và đau âm ỉ 1/4 dưới trái 2 ngày nay. Không ghi nhận nôn hay xuất huyết trực tràng. Tiền căn ghi nhận tăng huyết áp kiểm soát ổn với lisinopril và không dùng thuốc nào khác. Cô chưa từng đau bụng tương tự trước đây…
Bệnh nhân nữ 45 tuổi biểu hiện đau bụng và tiêu chảy. Hầu như mỗi ngày, cô ấy đều đau bụng kèm 3 hoặc 4 lần đi tiêu phân lỏng. Ngoài ra ghi nhận chướng bụng và đầy hơi kèm theo. Triệu chứng nặng lên khi ăn uống và căng thẳng, và đau bụng giảm…
Bệnh nhân nam 21 tuổi đến khám vì tiêu chảy lẫn máu và sốt. Anh ta là chủ cửa hàng thú cưng, chuyên bán các loài bò sát. Một nhóm bạn đã liệt kê ra 3 tác nhân sau. Theo bạn, tác nhân nào phù hợp nhất trên bệnh nhân này?
Bệnh nhân nữ 70 tuổi tiền căn bệnh van hai lá và rung nhĩ, thức giấc giữa đêm vì đột ngột đau nhói ở giữa bụng và cảm giác thôi thúc muốn đại tiện. Bà đi tiêu phân lỏng, không máu; tuy nhiên, đau bụng vẫn còn sau khi đại tiện. Khám lâm sàng, bụng…
Bệnh nhân nữ 48 tuổi đến khám vì 2 tháng nay thay đổi thói quen đại tiện và sụt 5 kg dù ăn uống đầy đủ. Cô thấy mình trung tiện nhiều hơn, đặc biệt sau bữa ăn nhiều dầu mỡ. Cô đại tiện 2-3 lần/ngày và phân có mùi hôi khó chịu, không lẫn…
Bệnh nhân nữ 35 tuổi tiền căn bệnh Crohn và vừa được cắt bỏ hồi tràng gần đây. Bà được kê nhựa liên kết acid mật (bile acid–binding resin) để điều trị tiêu chảy mạn. Tuy nhiên, tiêu chảy ngày càng nặng hơn. Giải thích nào dưới đây là phù hợp nhất?
Bệnh nhân nữ 72 tuổi tiền căn táo bón lâu lâu năm đến phòng cấp cứu vì đau bụng. Tối hôm qua bệnh nhân bắt đầu buồn nôn và đau bụng dưới quặn từng cơn, và sáng nay cô nôn hai lần. Khám lâm sàng ghi nhận chướng bụng, tăng âm ruột, và ấn đau…
Bệnh nhân nam 70 tuổi đến khám vì mệt mỏi. Bệnh nhân không tiền căn lạm dụng rượu hay bệnh lý gan và không đang sử dụng thuốc gì. Khám lâm sàng ghi nhận vàng củng mạc, gan và lách không sờ chạm. Kết quả cận lâm sàng: Công thức máu ghi nhận thiếu máu…
Bệnh nhân nam 66 tuổi đến khám vì 3 tháng nay có các đợt đỏ ửng và ấm vùng mặt và cổ. Mỗi đợt kéo dài chưa tới 5 phút và thường kèm theo tiêu chảy. Ông tin rằng một số đợt xảy ra là do căng thẳng nhưng cũng thừa nhận rằng hầu hết…
Bệnh nhân nữ 27 tuổi phát hiện dương tính với viêm gan siêu vi C khi đi hiến máu nhân đạo nên cô đến khám để kiểm tra. Khám lâm sàng bình thường. Kết quả cận lâm sàng: ALT 62 U/L (bình thường <40), AST 65 U/L (bình thường <40). Bilirubin 1.2 mg/dL (bình thường).…
Bệnh nhân nữ 34 tuổi đang điều trị nhiễm trùng tiểu với amoxicillin. Ban đầu bệnh nhân cải thiện, nhưng ngày thứ 5 sau điều trị cô bắt đầu sốt cơn, đầy bụng, và tiêu chảy 6 đến 8 lần/ngày. Khám lâm sàng, bệnh nhân đừ, có dấu mất nước. Nhiệt độ 38 độ C,…
Bệnh nhân nam 19 tuổi đến khám vì vàng da. Những ngày gần đây, anh ấy thường xuyên thức khuya ôn bài chuẩn bị cho bài thi cuối kỳ. Bạn cùng phòng ký túc xá thấy mắt anh ấy vàng nên anh ấy đi khám. Hiện tại bệnh nhân cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh…
Bệnh nhân nữ 65 tuổi có tiền căn đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, trào ngược dạ dày thực quản, và sử dụng rượu và thuốc lá kéo dài đến khám vì cảm giác khó chịu ở vùng giữa xương ức, tăng dần vài tháng nay. Triệu chứng nặng hơn khi bà…
Bệnh nhân nam 78 tuổi tiền căn bệnh mạch vành đến khám vì đau khắp bụng sau ăn trong vài tháng qua, cơn đau thường kéo dài từ 30 đến 60 phút. Cơn đau xuất hiện thường xuyên tới mức ông cảm thấy sợ ăn và sụt gần 7kg. Khám lâm sàng, bụng không điểm…
Bệnh nhân nam biểu hiện vàng da nhẹ khi đang điều trị nhiễm trùng tiểu. Bilirubin nước tiểu âm tính. Bilirubin huyết thanh là 3 mg/dL, hầu hết là bilirubin không liên hợp. Hemoglobin là 7 g/dL. Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là gì?
Bệnh nhân nữ 69 tuổi than phiền ho kéo dài 6 tháng qua. Cô ho ít đàm trong vào buổi sáng và không ho ra máu và không sụt cân. Ho nhiều hơn vào ban đêm. Ho không nặng hơn khi tập thể dục hay tiếp xúc với không khí lạnh. Ngoài ra không chảy…
Bệnh nhân nam 78 tuổi đến khám vì nuốt khó mới khởi phát. Trong 3 tháng qua, ông cảm giác mắc nghẹn thức ăn khi nuốt, mặc dù sau cùng thì thức ăn cũng tự trôi xuống. Ông cũng thấy khó nuốt với chất lỏng, cảm giác căng tức ngực kéo dài sau khi uống…